Подагра: симптомы и лечение у мужчин и женщин

Подагра – древнейшее и самое интересное ревматологическое заболевание. Впервые данный термин обнаружен в манускриптах Гиппократа, описавшего болезнь как острые боли в стопе ноги. Более 2400 лет назад он описал патологию, симптомы, связь заболевания с чрезмерными возлияниями, перееданием, а позже – с эндокринными нарушениями.

Причины болезни

В основе подагры лежит гиперурикемия. Первичная связана с повышенной продукцией мочевой кислоты в организме. В основе вторичной лежит ускоренный распад нуклеотидов с образованием мочевой кислоты и снижением функции выведения ее почками.

Вторичную подагру вызывает целый ряд патологий:

• полицитемия;
• острые и хронические лейкозы;
• миеломная болезнь;
• лимфомы;
• карцинома почек и другие злокачественные опухоли;
• гиперпаратиреоз;
• псориаз;
• гемоглобинопатия (серповидно-клеточная анемия, талассемия др.);
• некоторые врожденные дефекты коагуляции (болезнь Виллебранда);
• врожденная гемолитическая анемия;
• пернициозная анемия и др.;
• мегалобластные анемии;
• болезнь Гоше;
• инфекционный мононуклеоз;
• гипоксемия;
• избыточное употребление в пищу продуктов, богатых пуринами;
• значительная перегрузка скелетных мышц.

Факторами, замедляющими выведение мочевой кислоты, являются:

• хроническая почечная недостаточность;
• ацидоз;
• прием диуретических средств;
• обезвоживание.

Среди других причин подагры выделяют:

• свинцовую и молибденовую интоксикации;
• саркоидоз;
• гипотиреоз;
• гипопаратиреоз;
• прием салицилатов в небольших дозах;
• лечение препаратами группы циклоспоринов, пиразинамида, этамбутола, глюкокортикостероидов, витамина В12, солей золота.

Относительно недавно установлена связь патологии с умственным трудом.

Часто подагра сочетается с нарушениями метаболизма – так называемый «смертельный квартет»:

• абдоминальное ожирение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• дислипидемия.

Различаются не только патогенетические факторы, но и локализация подагры. У более 60% больных отложения солей обнаруживаются в суставе на большом пальце ноги, плюснефаланговых суставах стопы, но возможно и другое расположение – в области подъема стопы, лодыжки, колена, лучезапястного и плечевого суставов, пальцев рук.

Симптомы и стадии подагры

Признаки подагры включают:

• интенсивные боли, преимущественно на большом пальце ноги;
• увеличение болевых ощущений в течение 8–12 ч;
• покраснение, припухлость, отеки в области пораженного сустава;
• лихорадка;
• нарушение суставной подвижности;
• возможно образование тофусов (узелков) с выходом наружу их содержимого.

Приступы возникают внезапно, чаще всего ночью. Знаменитый английский врач Томас Сиденхем описывал симптомы подагры следующим образом: «Больной ложится в постель в полном здравии. Около 2-х часов ночи он просыпается от острой боли в суставе на большом пальце ноги. Ощущения подобны признакам вывиха, при этом пациент испытывает чувство, словно на большой палец льется холодная вода. Затем он ощущает озноб, дрожь и небольшой жар. Умеренная вначале боль усиливается, и увеличивается интенсивность озноба, дрожания.

Неприятные признаки распространяются на кости, связки стопы. Боль меняется от ощущения растяжения, «выкручивания», разрыва связок до «грызущей». Чувствительность пораженной конечности настолько выраженная, что сильнейшую, непереносимую боль причиняет давление одеяла. Ночь пациент проводит в пытке. Под утро он просыпается с легкой болью, которая слабо ощущается еще 2–3 дня, а потом полностью исчезает».

Признаки подагры варьируются у разных пациентов. «Многоликость» болезни демонстрируют разные обменные нарушения, которые дополняют индивидуальную клиническую картину. Длительность атаки варьирует от 1–2 (в начале болезни) до 7–10 сут.

Подагра имеет 3 стадии развития:

• асимптомная – отсутствуют кризы и нет симптомов поражения почек;
• характеризуется острыми приступами подагрического артрита;
• хроническая подагрическая артропатия – процесс распространяется, вовлекая новые суставы, укорачиваются периоды между приступами, усиливается деформация, образуются тофусы, развиваются симптомы поражения почек и других органов.

Стадии не всегда сменяют друг друга. В некоторых случаях одно из проявлений может длительное время оставаться единственным признаком подагры.

Гендерные различия

Частота возникновения подагры имеет гендерные различия. Чаще всего болезнь поражает мужчин. Подагра у женщин развивается в 7 раз реже, чем у мужчин. Причиной гендерных отличий является более низкий уровень мочевой кислоты в крови у женщин и более высокое содержание эстрогена. Но после наступления менопаузы частота встречаемости патологии у женщин сравнивается с уровнем заболеваемости подагрическим артритом у мужчин.

Симптомы и лечение подагры также имеют некоторые отличия. Подагра у женщин протекает более мягко. Как правило, симптомы подагры у женщин менее выраженные. В виде провокационных факторов врачи называют:

• диеты;
• прием диуретиков;
• менопаузу;
• нарушения гормонального баланса;
• стресс и др.

Симптомы подагры у мужчин тяжелее. Обострение приступов могут вызывать:

• злоупотребление алкоголем, в частности красным вином и пивом;
• блюда с высоким содержанием пуринов – красное мясо, субпродукты, моллюски, копчености;
• лишний вес;
• курение;
• травмы:
• высокие физические нагрузки и др.

Лечение подагры зависит от тяжести заболевания.

Методы терапии подагры

Лечением подагры занимаются врачи разных специальностей: артрологи, ревматологи, нефрологи. Если патология сочетается с другими системными заболеваниями, то лечит ее и врач узкой специальности – эндокринолог, диетолог, онколог, геммолог и др. Современные подходы к лечению подагры на руках и стопах заключаются в комбинированном использовании фармакологических и нефармакологических методов и должны учитывать:

• специфические факторы – сывороточный уровень мочевой кислоты, количество предшествующих приступов подагры, результаты рентгенографии;
• стадию заболевания – асимптоматическая гиперурикемия, острый артрит, межприступный период, хроническая тофусная подагра;
• общие факторы риска – пол, возраст, ожирение, наличие сопутствующих патологий, генетическая предрасположенность и др.

Немедикаментозные методы

Врач должен обучить больного правильному образу жизни:

• снижение массы тела при ожирении;
• разработка диеты с ограничением уровня пуринов в рационе;
• отказ от употребления алкогольных напитков;
• регулярные упражнения, дозированная физическая нагрузка.

Также врач должен информировать пациента о причинах и особенностях течения заболевания, факторах, провоцирующих подагрическую атаку, быстрое купирование приступа и т.д. Современная медицина считает подагру излечимым заболеванием, но для этого может потребоваться длительное лечение, эффективность которого зависит от сотрудничества «доктор-пациент». Только комплаенс врача и больного, основанный на доверии, информированности, взаимодействии, способен контролировать симптомы подагры, частоту атак и признаки прогрессирования.

К немедикаментозным методам лечения подагры относятся:

• физиотерапия;
• бальнеологическое лечение;
• грязелечение и т.д.

Физиотерапия в сочетании с медикаментозной стратегией лечения подагры повышает эффективность фармакологической терапии и снижает негативное воздействие лекарств на организм.

Медикаментозная терапия подагры

«Первой линией» лечения подагры являются препараты групп:

• НПВП – нестероидные противовоспалительные лекарства, которые купируют симптомы (боль, припухлость, воспаление);
• колхицин – противоподагрическое средство;
• глюкокортикоиды.

Врач должен обучить больного самостоятельному купированию острого приступа подагры в домашних условиях, назначить дозировку препаратов и разовость приема. Только специалист при подборе фармакологических средств учтет все факторы и лекарственные взаимодействия. Так, например, у больных с абсолютными противопоказаниями к перечисленным выше медикаментам, возможно лечение подагры с использованием моноклональных тел к интерлейкину.

Пожилым пациентам, а также больным со склонностью к изъязвлениям в ЖКТ врач назначает системно (перорально или парентерально) или местно (на воспаленный сустав пальцев рук или ног) препараты из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2: Мелоксикам, Нимесулид, коксибы.

Для снижения уровня мочевой кислоты применяют уратснижающие лечение с использованием лекарств:

• Аллопуринола;
• Фебуксостата;
• Пробенецида и др.

В интернет-аптеке Apteka.MD можно купить Аденурик, назначаемый врачом пациентам с гиперурикемией, наличием тофусов, острыми атаками артрита и отложением кристаллов мочевой кислоты.

Специфическое лечение гиперурикемии должно длиться пожизненно, так как отмена препаратов, нормализующих уровень мочевой кислоты, приводит к быстрому ее накоплению и возобновлению клинических признаков заболевания. Такая таргетная терапия:

• снижает количество приступов подагры;
• предотвращает развитие новых атак;
• улучшает качество жизни;
• снижает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек;
• понижает уровень смертности от осложнений.

В качестве поддержания состояния пациента между приступами, профилактики прогрессирования заболевания и в составе симптоматической терапии можно рекомендовать лечение подагры в домашних условиях народными методами.

Народные методы

Лечить подагру у мужчин и женщин можно с помощью сборов лекарственных растений:

• соцветий пижмы;
• цветков ромашки;
• листьев черники;
• череды;
• травы шалфея;
• листьев березы;
• цветков зверобоя и др.

Эти растения устраняют воспаление, болезненность суставов пальцев рук и на большом пальце ног.

Способствуют выведению мочевой кислоты из организма растения:

• иван-чай;
• бузина;
• карпатский чай;
• шиповник;
• боярышник;
• листья малины и брусники;
• можжевельник.

В интернет-аптеке Apteka.MD можно купить:

• Чай «Карпатская лечебница» почечный;
• Чай «Карпатская лечебница» мочегонный;
• Карпатский чай ромашка;
• Спорыш, чай;
• Зверобой, чай;
• Череда, чай и др.

Они повышают диурез, защищают почки от негативного воздействия кристаллов мочевой кислоты, нормализуют ее уровень в организме.

Лечение подагры на руках и на большом пальце стоп можно дополнить топическими средствами. Симптомы поражения суставов и болевой синдром купируют мази, гели, компрессы на основе натуральных компонентов:

• Крем Сила Карпат для суставов;
• Гель Змеиный яд с бадягой;
• Гель-бальзам маклюра, золотой ус, живокость и др.

Массаж суставов на руках с использованием этих средств облегчает состояние больного, повышает подвижность суставов, снижает болевой синдром. С их помощью можно лечить подагру на большом пальце ноги, а также на руках и стопах. Их легко применять в домашних условиях, но перед использованием народных средств и фитотерапии необходима консультация врача.

Препараты от подагры у мужчин и женщин можно купить в интернет-аптеке Apteka.MD. В каталоге все товары снабжены фото, инструкцией к применению, приведены актуальные цены.